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婦幼保健

新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒時期常見情況之一,大部分健康新生兒出生后可有暫時性高膽紅素血癥稱為“生理性黃疸”,但也只有在新生兒期因血清膽紅素濃度的增高特別是高未結合膽紅素血癥可直接威脅新生兒的生命,或造成嚴重的中樞神經系統后遺癥,因此需要對新生兒黃疸引起足夠重視。

一、生理性黃疸:由于新生兒膽紅素代謝特點,約50-60%足月兒和80%以上早產兒于生后2-3天出現黃疸,4-5天達到高峰,足月兒在生后10-14天消退,早產兒在生后3-4周消退。血清膽紅素峰值足月兒不超過12.9mg/dl,早產兒不超過15mg/dl。在黃疸出現期間新生兒一般情況良好。

二、病理性黃疸:1.病理性黃疸有以下特點:(1)黃疸于出生后24小時之內出現。(2)黃疸程度重,血清膽紅素值,足月兒>12.9?mg/dl?,早產兒>15mg/dl。(3)血清膽紅素值上升速度快,超過5?mg/dl。(4)直接膽紅素>2?mg/dl。(5)黃疸持續時間延長:足月兒>3周,早產兒>4周。(6)黃疸退而復現,即黃疸在新生兒生理性黃疸消退后再次出現。

2.引起病理性黃疸病因很多,常見病因有:(1)膽紅素產生增加,多見于同族免疫性溶血(ABO和Rh血型不和溶血?。涸谛陆貐^因少數名族人群中Rh陰性血型者較多,因此發生Rh血型不合的溶血病較多,此類患兒黃疸出現早,程度重,進展快,伴隨有肝脾腫大、貧血等癥狀,如不及時換血可導致死亡,即使存活易發生膽紅素腦病而導致嚴重后遺癥。(2)腸-肝循環增加,如腸閉鎖、先天性巨結腸、胎糞排出延遲等原因導致膽紅素在腸道內吸收過多。(3)母乳性黃疸、窒息、缺氧、先天性甲狀腺功能低下、先天性非溶血性高未結合膽紅素血癥等。同時還有因遺傳代謝病、先天性膽道閉鎖、膽汁粘稠綜合征引起的高結合膽紅素血癥。(4)宮內感染,如弓形體、風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、梅毒等病原體感染引起肝炎綜合征。生后感染如敗血癥,還有其他一些少見的疾病也可引起黃疸。

3.臨床上表現是皮膚及眼睛鞏膜出現黃染,實驗室檢查可以發現,血清總膽紅素、未結合膽紅素增加,溶血患兒出現血紅蛋白下降、網織紅細胞升高、Coombs實驗陽性、抗體 釋放試驗陽性。其他有紅細胞形態異常、酶活性下降、肝功能異常等。

4.治療方案

對高危兒、極低出生體重兒、母親血型不合溶血病者均可進行預防性治療。

(1)一般治療:盡早開奶,充足喂養,促進胎便排出,防止脫水、酸中毒;防止低體溫,出現低體溫采取保暖措施;熱卡不足時由靜脈補充葡萄糖;避免使用與膽紅素競爭白蛋白結合點的藥物。

(2)藍光治療:各種原因引起的高未結合膽紅素血癥均是光療最好的適應癥。主要作用是使血清中的間接膽紅素,光氧化分解為直接膽紅素,易于排入膽汁和尿液中,可使黃疸消退。光療對嬰兒有利無害,光照過程中會遮蓋嬰兒雙眼和外陰部。

5.預防措施

(1)加強孕期保?。阂阎醒筒缓系囊蛩卣?,監測母親血清中相應血型抗體,必要時給母親進行治療,如在宮內發生Rh血型不合的溶血病者,應對母親進行血漿置換。

(2)孕期母親避免接觸各種寵物,防止母親發生感染性疾病。

(3)新生兒早期加強喂養,促進胎便排出。

(4)注意保暖,注意奶具、奶粉、衣物等的清潔,父母和看護人員如患感染性疾病,應及時隔離。

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